Térd injekció hatása, előnyei, mellékhatások

Hialuronsavas injekciók Hatásmechanizmusa és hatástartama.

A hialuronsavas ízületi injekciók (ún. viszko-szupplementáció) a térdízületi porckopás (osteoarthritis) kezelésének népszerű kiegészítő módszerei. Ezek a készítmények az ízületi folyadék fontos összetevőjét, a hialuronsavat pótolják, mely kenőanyagként és ütéscsillapítóként szolgál az ízületben

A hialuronsavas injekciók közös célja, hogy visszaállítsák az ízületi folyadék viszkozitását és rugalmasságát, ezzel csökkentsék a csontvégek közti súrlódást. A beadott gél/oldat bevonja a porc felszínét, kenőanyagként és ütéselnyelő párnaként funkcionál. Emellett a megfelelő viszkozitású ízületi folyadék javítja az ízületi mozgásokat és csökkenti a fájdalmas súrlódást.

Mikrobiológiai és sejtbiológiai hatások is ismertek: a hialuronsav molekulák kötődhetnek a sejtfelszíni receptorokhoz (pl. CD44) és mérsékelhetik a gyulladásos folyamatokat, csökkenthetik a porclebontó enzimek aktivitását, illetve elősegíthetik a porcsejtek túlélését. Mindez hozzájárulhat a fájdalom csillapításához és az ízületi funkciók javulásához a mechanikus hatáson túl.

Hatástartam: A készítmények többsége akár 6 hónapig tartó fájdalomcsillapítást nyújthat egy kezelési ciklus után. Klinikai vizsgálatok szerint:

• A Monovisc és a Durolane egyaránt képes legfeljebb hat hónapig tartó fájdalomcsökkentést biztosítani a térd OA-ban
• A Synvisc-One (és a háromadagos Synvisc kúra) szintén kb. 6 hónapos tünetenyhülést ad sok betegnél
• Az Orthovisc kúrával elért javulás is jellemzően félévig fennmaradhat az utolsó injekció beadásától számítva
• A Cingal különlegessége, hogy a benne lévő szteroid miatt gyors kezdeti hatást ad pár napon belül, ugyanakkor a hialuronsav komponens hónapokon át (4–6 hónapig) tartó javulást nyújt. Egy klinikai vizsgálatban a Cingal hatása egészen 26 hétig kitarott, és 6 hónap múlva is hasonló eredményeket mutatott, mint a hialuronsav önmagában

Fontos kiemelni, hogy az egyéni válasz változó: van, aki már néhány nap után jelentős megkönnyebbülést tapasztal, míg másoknak 2-3 hét kell a maximális hatás kialakulásához. Az eredmény tartóssága is függ az osteoarthritis súlyosságától és az egyén életmódjától – a hat hónap átlag, egyes pácienseknél hosszabb ideig is tarthat a javulás.

Mellékhatások és ellenjavallatok

A hialuronsavas injekciók általában jól tolerálhatók, súlyos mellékhatás ritka. Általános mellékhatások fordulhatnak elő: a beadást követően enyhe fájdalom, duzzanat, melegségérzet vagy merevség jelentkezhet az ízületben. Ezek a reakciók többnyire múlékonyak, néhány naptól egy hétig terjedően maguktól elmúlnak, és tünetileg (jegelés, pihentetés, esetleg rövid ideig fájdalomcsillapító) kezelhetők.

Ritkán előfordulhat allergiás reakció: bőrpír, kiütés, viszketés, nagyon ritkán általános tünetek. Allergia inkább állati eredetű készítményeknél (pl. Synvisc-One) merül fel – ezért ezek ellenjavalltak baromfi vagy tojásallergiában szenvedőknél. 
A nem állati eredetű termékeknél is lehet túlérzékenység a készítmény komponenseire (pl. nagyon ritkán bakteriális fehérjék maradványaira), ezért akinél korábban hasonló injekció súlyos reakciót váltott ki, annál kerülendő a megismételt kezelés.

Injekció utáni gyulladásos fellángolás – az ízület bevörösödése, bedagadása, melegségérzet, fájdalom – ritkán előfordulhat a hialuronsav injekciók után (ezt pseudosepsisnek is nevezik, mivel nem fertőzés okozza, hanem steril gyulladás). Ilyen eset főleg keresztkötött, nagy molekulájú géleknél fordult elő, de szerencsére nagyon ritka szövődmény. Kezelése pihentetés, gyulladáscsökkentők, szükség esetén ízületi folyadék leszívása és kortikoszteroid adása – ezért fontos, hogy bármilyen súlyosabb duzzanat vagy fokozódó fájdalom esetén a beteg haladéktalanul jelezze orvosának a tüneteket.

Ellenjavallatok: Egyik ilyen injekció sem adható aktív ízületi fertőzés vagy súlyos gyulladás esetén. Ha a térdízületben infekció (szeptikus arthritis) van, előbb azt kell kezelni; a hialuronsavat tilos fertőzött közegbe juttatni. Bőrfertőzés vagy nyílt seb a szúrás helyén szintén kontraindikáció, amíg meg nem gyógyul.
Nem javasolt a beadás akkor sem, ha a betegnek súlyos vérzékenysége van (véralvadási zavar, pl. hemofília), hacsak ezt nem kezelik megfelelően, mert az ízületi punkció vérzést okozhat. Továbbá nem kaphat hialuronsav injekciót az, aki allergiás a készítmény bármely összetevőjére.

Végül fontos kiemelni, hogy ezeknek a készítményeknek az alkalmazása minden esetben orvosi javaslatra és szakorvosi kivitelezésben történik. A kezelőorvos feladata kiválasztani, hogy az adott betegnek – állapotától, életkorától, társbetegségeitől függően – melyik injekció a legmegfelelőbb. A döntésbe beletartozik az is, hogy a páciens korábban próbált-e már ilyen kezelést, volt-e rá reakció, illetve hogy igényli-e a gyors hatást vagy inkább a tisztán hialuronsavas megoldást preferálja. A beteg és orvosa konzultációja döntő fontosságú: az orvos ismerteti a lehetőségeket, majd együtt hozzák meg a döntést a legbiztonságosabb és leghatékonyabb kezelésről. Az alábbi táblázat összefoglalja a főbb szempontok szerinti összehasonlítást.